Римашевская Наталья Михайловна — член-корреспондент РАН, директор
Института социально-экономических проблем народонаселения РАН

Думая о будущем России, необходимо в качестве главного критерия всех решений федеральных и региональных властей, использовать харак-теристики состояния населения, качество его жизни. И нельзя не согласиться с уже многократно озвученным тезисом о том, что наша национальная идея — это «сбережение народа», аккумулирующая в качестве главной цели — сбережение каждого человека страны, каждого гражданина

Динамика численности населения

Демографические процессы, в основе которых лежат законы популяцион-ного развития, отличаются инерционностью смены поколений и с трудом подда-ются внешним воздействиям. Главная особенность воспроизводства населения 1990-х гг. состоит в возникновении феномена депопуляции, который для страны в целом проявился в 1992 г., когда произошло пересечение тенденций рождае-мости и смертности (см. график 1) и продолжается по сию пору. За 1992-2001 гг. естественная убыль составила 7773,5 тыс. чел., т. е. 8 млн. Частично естествен-ная убыль населения была компенсирована положительным сальдо миграции. Поэтому общие потери населения за 11 лет составили 3,5 млн чел. (148,5 млн в 1991 и 145,0 — в 2002), уровень естественной убыли, начавшейся в 1992 г, со-ставил 1,5%, постепенно увеличившись до 6,5‰ в 2002. В 2000 в Европе суще-ствовало 14 стран с естественной убылью населения, 11 из них — это бывшие республики СССР и бывшие социалистические страны Вост. Европы. Из запад-ноевропейских стран, где естественная убыль на порядок ниже, чем в России. можно отметить Германию с коэффициентом естественной убыли 0,9‰, Италию и Швецию — 0,3‰. По уровню естественной убыли Россия в 2000 уступала лишь Украине — с соответствующим коэффициентом 7,5‰.

В течение 1990-х гг. естественная убыль в России выросла с 219,8 тыс., в 1992 до 943,3 тыс. в 2001 или соответственно с 1,5‰ до 6,7‰, но в среднем ко-лебалась около 5,5‰. Этот феномен требует особого внимания, т. к. он опреде-ляет состояние населения не только сегодня, но и в перспективе. Долгосрочные тенденции с высокой инерционностью оказывают воздействие на происходящие демографические процессы; вместе с тем существенное влияние на них имели социально-экономические факторы, возникающие а начале 90-х гг. Острота трансформационных преобразований, которые осуществлялись без необходи-мых социальных амортизаторов, оказались тем катализатором, который привел к демографическому кризису в России.

Абсолютное сокращение численности обусловлено развитием трех со-ставляющих демографической ситуации: снижение рождаемости, рост смертно-сти, падение положительного сальдо международной миграции.

Динамика демографических процессов в 90-х гг. характеризуется низким об-щим коэффициентом рождаемости, равным 9,8‰ в 2002 г. С 1999 отмечается неко-торый рост этого показателя, что отчасти связано с вступлением в детородный воз-раст женщин из поколений большой численности (рождения 1980-85 гг.). Основные причины существенного падения рождаемости в 1990-х гг., помимо общей тенден-ции, состоят в следующем: а) уменьшение абсолютной численности женщин репро-дуктивных контингентов, т. к. в детородный возраст вступили «дети детей войны», численность женщин наиболее репродуктивного периода (20-29 лет) уменьшалась, а именно на их долю приходится 2/3 ежегодно рождающихся детей; б) тайминговые

сдвиги (календарь рождений), имевшие место в середине 1980-х гг., в результа-те которых во 2-й половине уже родились те, кто должен был родиться в начале 90-х, в) сильное влияние сформировавшихся потенциальных моделей однодет-ной семьи у женщин детородного возраста; г) откладывание и отказ от рождений в связи с социально-экономическим кризисом и политической нестабильностью, повлекших за собой катастрофическое снижение жизненного уровня населения. Показатели идеального, желаемого и ожидаемого числа детей были особенно низкими в 1992 (год либерализации цен) и в 1994 (год наивысшей инфляции) как своеобразная реакция на падение жизненного уровня. Динамика репродуктив-ных установок в 1995-98 гг., продолжившихся в начале нового столетия, объяс-няется тем, что напряжение и страх, испытываемые населением в первые годы реформ, постепенно уступают место адаптации к существующим экономическим и социальным условиям.

В 1990 гг. имел место интенсивный рост смертности, «пик» которой был от-мечен в 1994, когда коэффициент общей смертности достиг 15,7‰ — такой уровень не наблюдался со времени военных лет. С 1995 г. наблюдался некоторый спад общего показателя смертности, который опустился до 13,6‰ в 1998 г. В следую-щем, 1999 г. вновь наблюдается рост смертности, который в 2002 г. поднялся до 16,3 и продолжал расти в 2003 г. С 1999 смертность от внешних причин, в отличие от мировых тенденций, заняла в России 2-е место, отодвинув на 3-е смертность от новообразований. Эта специфика сохраняется и в настоящее время, что свиде-тельствует об особой значимости социально-экономических факторов. Особенно высоки показатели смертности от несчастных случаев, отравлений и травм были в 1994 (св. 368 тыс. смертей; 250,7 случаев на 100 тыс. населения), когда от само-убийств погибло 62 тыс. чел., от алкогольных отравлений — 55 тыс., от всех видов транспортных травм — 42 тыс. и было убито — 48 тыс.

Специфика демографических процессов в России в 90-х гг. характеризует-ся сверхсмертностью мужчин, особенно в трудоспособных возрастах. При со-хранении современного уровня смертности из числа россиян, достигших 16 лет в 2000, доживут до 60 лет лишь 58% мужчин. Продолжительность жизни сего-дняшних мужчин в возрасте 25 лет и старше равна или ниже той, что они имели в конце 19 в. (1896-97 гг.), вопреки тому, что предстоящая жизнь родившихся в то время составляла 29, а сегодня — 59 лет. В 1990-94 гг. мужчины потеряли в продолжительности жизни 4 года, а женщины за тот же период — 3 года.

В 1993 показатель младенческой смертности поднялся до уровня, наблю-давшегося в первой половине 80-х гг. Начиная с 1994 г. фиксируется снижение этого показателя, который в 2002 г. достиг 13,3‰. Однако уровень младенческой смертности в России остается в несколько раз выше, чем в западноевропейских странах, где он колеблется в интервале от 4 до 6‰.

Сформировавшиеся в России тенденции демографического воспроизводства в значительной мере определяют рамки прогнозных оценок численности населения, которые проводятся российскими, зарубежными и международными организациями. Для примера приведены три оценки ожидаемой численности населения в стране (см. табл. 1). Обращает на себя внимание тот факт, что за период с 2002 по 2005 гг. на-селение России уменьшится на 11 млн человек, а за период с 2016 до 2050 гг. — еще на 30 млн чел. Интенсивное снижение численности еще более обостряет проблему качества населения.

Таблица 1 Прогнозы населения России до 2050 г

Качественные характеристики населения

Может быть поэтому с момента организации Института социально-экономических проблем народонаселения РАН начались активные исследова-ния качественных характеристик населения.

Как в российской, так и зарубежной литературе существуют различные точки зрения на эту проблему, каждая из которых имеет право на существова-ние, поскольку, в качестве своеобразных моделей они могут использоваться для решения своих специфических задач.

Кроме того, сегодня в силу радикальных перемен в технологиях производст-ва и потребления становится особенно модным говорить о человеческом и соци-альном капитале . Качество человеческого капитала, прежде всего и в первую оче-редь, определяет конкурентоспособность рабочей силы, российского бизнеса, про-изводительности труда и состояния экономики в целом. Между тем серьезным об-разом усложняются жизненные условия человека. Под воздействием нарастающе-го ритма и напряженности современного производства повышаются нервно-психические нагрузки. Быстрое устаревание знаний заставляет работника на про-тяжении всей жизни обновлять и пополнять их запас. Структурные трансформации экономики требуют изменения профессии, места работы и места жительства. Вы-сокий динамизм все круче экономических перемен подрывает стабильность усло-вий жизни и труда; подвергаются коррозии культурные и моральные ценности.

В последнее время особенно популярным стал предложенный ПРООН индекс развития человеческого потенциала, который базируется на интеграции фактически трех характеристик жизнедеятельности населения и использует макроуровневые индикаторы. Среди них: долголетие (здоровье), которое харак-теризуется показателем ожидаемой продолжительности предстоящей жизни, образованность, измеряемая двумя индикаторами — грамотность взрослого на-селения и полнота охвата обучением в начальной, средней и высшей школе. И наконец, — уровень материальной обеспеченности населения в виде реального ВВП на душу, взятого по паритету покупательной способности.

Эти показатели рассчитываются для более, чем 120 стран мира, в том числе и для России; в зависимости от величины этого индекса, страна занимает соответствующий «ранг» (см. табл. 2).

Таблица 2 Место России в мире по индексу развития человеческого потенциала

Наши исследования, начатые раньше и независимо от ПРООН, предлага-ют более широкий подход к определению качества человеческого потенциала. Мы используем три компоненты:

1. Физическое, психическое и социальное здоровье.
2. Профессионально-образовательные ресурсы и интеллектуальный по-тенциал.\
3. Культурно-нравственные ценности, духовность и социокультурная ак-тивность граждан.

Первая группа — характеристики, определяющие качество человеческого потенциала в части здоровья, — имеет решающее значение, т. к. в конечном сче-те от него зависит не только физическая дееспособность граждан страны, но ха-рактер процессов демографического воспроизводства и само существование населения. Вторая группа индикаторов фактически выстраивает границы трудо-вого потенциала общества, включая все формы общего и специального образо-вания, в том числе и подготовку специалистов высшей квалификации, а также интеллектуальный потенциал страны, основу творческой и инновационной дея-тельности, формирующейся в недрах развития науки и той части общества, ко-торая занята научным трудом. Третья группа отражает культурно-нравственный потенциал общества, включающий систему нравственных ценностей и глубину их внутреннего усвоения индивидом, от которого в значительной степени зави-сит, как (во зло или во благо) будут использованы другие качественные характе-ристики (здоровье, образование, профессия, интеллект, культура).

Каждая из указанных компонент в контексте конкретных индикаторов в за-висимости от целей измерения может быть и детализирован и интегрирован.

Качественные характеристики населения можно использовать как на по-пуляционном уровне, т. е. по отношению к населению в целом, так и на индиви-дуальном, т. е. применительно к отдельному человеку. Разумеется, для макро- и микроуровня существуют свои индикаторы. Так, если для «верхнего» положения наиболее емкий показатель здоровья — это средняя продолжительность пред-стоящей жизни, то для «нижнего» уровня предлагаются интегральные оценки индивидуального здоровья. Популяционные характеристики имеют решающее значение при террито-риальных и временных сравнениях, включая межстрановые; что же касается ин-дивидуальных показателей, то их использование шире, особенно при оценке ка-чественной структуры населения, включая социально-демографические группы, в том числе маргинальные; они отражают возрастную эволюцию качественного состояния и детерминирующих его социально-экономических факторов на раз-личных этапах жизненного цикла индивидов.

Здоровье населения

Целесообразно остановиться на главных болевых точках качества чело-веческого потенциала России, т. е. проследить их в контексте социальных угроз и рисков, прежде всего, обратив внимание на состояние здоровья российского населения в трех его ипостасях: физическое, психическое и социальное.

Оценивая ситуацию в целом, не будет преувеличением сказать, что здо-ровье нации — в опасности. Негативные процессы в области здоровья российско-го населения, усилившиеся в последнее десятилетие, в значительной мере яви-лись следствием социально-экономических реформ, которые осуществлялись без использования необходимых в таких условиях социальных амортизаторов. Шоковая модель трансформационных преобразований фактически развивалась в разрез с процессами медико-биологической адаптации человека к меняющим-ся условиям жизни. Роковую роль сыграл чрезмерный стресс, снижающий со-противляемость организма и вызывающий развитие характерных патологиче-ских изменений.

Наряду со стрессом, который провоцировался неоднократными шоковыми ситуациями, действовал и другой механизм, связанный с нарушением «динамического стереотипа» (по И. Павлову), который обеспечивает устойчивое и экономное функционирование организма в стабильной ситуации. Нарушение динамического стереотипа само по себе не мобилизует адаптационных меха-низмов организма, а вызывает развитие различных патологических процессов, в том числе депрессий и других психических нарушений. Именно шоковая страте-гия, приведшая к слому динамического стереотипа, по мнению медиков, стала главной причиной чрезвычайного ухудшения здоровья и высокой смертности на-селения, особенно в трудоспособном возрасте .
И в этой связи только три факта: а) рост заболеваемости; б) рост инвали-дизации; в) резкое падение здоровья детей, подрастающего поколения.

При общем постоянном увеличении заболеваемости особенно остро вы-рисовываются проблемы нозологических форм социальной этиологии и среди них — туберкулез (см. график 2). Статистика показывает, что сегодня в России более 2 млн больных туберкулезом; за 10 лет рост пораженных этой болезнью составил 2,6 раза, а смертность — 2,8 раза. Как отмечает Минздрав Российской Федерации, «показатель распространенности туберкулеза среди населения России продолжает расти» .

График 2 Общая заболеваемость новорожденных детей (число заболевших и родившихся больными) на 10 000 родившихся живыми. Российская Федерация. 1995-2002 гг. Данные МЗ РФ

Национальной катастрофой стало распространение ВИЧ-инфекции. С на-чала 1997 г. и до конца 2000 г. было зарегистрировано более 85 тыс. больных. По оценкам Минздрава численность реально заболевших в 10 раз больше за-фиксированных .

Согласно терминологии UNAIDS Россия находится на стадии концентриро-ванной эпидемии ВИЧ-инфекции. Основной фактор риска с точки зрения заражения ВИЧ-инфекцией в стране внутривенное употребление наркотиков (более 90% зара-зились таким путем). Инфекция быстро распространяется в определенной подгруп-пе населения, но не выходит за рамки риск-группы. Второй по значимости способ заражения ВИЧ-гетеросексуальные контакты. До 1996 г. значительная часть носи-телей ВИЧ регистрировалась среди гомосексуалистов.

Остается напряженной эпидемическая ситуация с заболеваемостью сифили-сом. Среди женщин, больных сифилисом, наблюдается рост доли беременных (с 8,8 в 2001 до 12,3% в 2002 г.), в связи с чем остается серьезной проблемой — дети с врожденным сифилисом, число случаев которого в 2002 г. составило 619 .

Растет обращаемость населения по поводу психических заболеваний. Противоречия общего показателя заболеваемости и распространенности психи-ческих нозологий, возможно, является следствием расширения альтернативной сферы услуг, либо, боясь потерять работу, больные откладывают обращение за помощью в государственные медучреждения.

В 2002 г. под наблюдением наркологических диспансеров находилось бо-лее 2 млн больных алкоголизмом. Из года в год растет число алкогольных пси-хозов. Проблема алкоголизма становится еще более острой применительно к женщинам и подросткам. В 2002 г. общая численность больных, находящихся под наблюдением наркологических учреждений, составила почти полмиллиона (449 тыс. человек), в то время как реальное число потребляющих — достигло 3,5-4 млн человек, две трети которых представляют собой дети и молодежь до 30 лет. За период с 1991-2002 гг. учтенная болезненность наркоманией среди женщин увеличилась в 14 раз.

Результаты социологических опросов в Вологодской области показывают, что 80% респондентов употребляют алкогольные напитки от одного раза в месяц до ежедневного приема. Непьющими сочли себя лишь 19% опрошенных. Нельзя не отметить, что пьянство самым непосредственным образом сказывается на здоровье человека, а, следовательно, и на снижении его работоспособности, производительности и качестве труда, квалификации работника. Обобщающий показатель качества трудового потенциала у работника, не употребляющего алкоголь и употребляющего его реже одного раза в месяц значительно выше (0,664-0,668), чем у тех, кто потребляет чаще (0,609-0,600).

По данным Института Мозга РАН проблемы с психическим здоровьем имеют 15% детей, 25% подростков и до 40% призывников. Ученые пришли к вы-воду, что каждый третий взрослый нуждается в психологической поддержке, чтобы противостоять стрессу.

Неудивительно, что в стране отмечается интенсивный рост инвалидизации (см. график 3). Каждый год численность инвалидов увеличивается на 1 млн чел.

График 3 Численность инвалидов (тыс. человек)

Сегодня инвалидов более 10 млн, а по прогнозам Минтруда в 2015 г. их численность возрастет до 21,8 млн, т. е. существенно больше 15% от населения. Кроме того, насчитывается более 600 тыс. детей-инвалидов, численность кото-рых за последние 10 лет возросла в 4,6 раза.

Особую тревогу вызывает динамика описанных выше процессов. Она на-блюдается не только применительно к населению в целом. Наиболее тяжелые характеристики касаются трудоспособных групп, темпы смертности которых пре-вышают соответствующие показатели других слоев. Индивидуальный потенциал здоровья населения в течение последнего десятилетия снижался ежегодно на 0,05 балла, что особенно настораживает, т. к. общий резерв его составляет чуть выше трех баллов. Единственным утешением является отсутствие ускорения процесса снижения здоровья. Есть слабая надежда, что динамика падения здо-ровья имеет еще существенный временной период.

Тем не менее, проблемы качества будущих поколений заслуживают специ-ального внимания, т. к. они связаны с интенсивным снижением численности детей. В 1990 г. их доля в населении (детей в возрасте 0-15 лет) составляла 24%, в 2000 г. — 19%, в 2015 — 15%, а в 2050 ожидается лишь 12%. Подобная ситуация объясняется не только низким уровнем рождаемости, но весьма высокими показателями младен-ческой смертности, а также тем обстоятельством, что дети рождаются с уже ослаб-ленным здоровьем.

В среднем по России доля рождающихся абсолютно здоровыми сегодня составляет менее 60%. С возрастом дети продолжают терять здоровье, что происходит особенно интенсивно вплоть до окончания школы, когда остается (по оценкам экспертов) лишь 5% абсолютно здоровых молодых людей. Около 40% школьников к окончанию школы ограничены в выборе профессии по состоянию здо-ровья. Функциональная и хроническая патология начинает формироваться уже в ранних возрастах. Увеличивается заболеваемость детей активным туберкулезом. В 1999 г. впервые выявленный диагноз зафиксирован в среднем у 37 детей на 100000 против 17 — в 1991 г., т. е. рост составил более, чем в 2 раза. Медицинская статисти-ка свидетельствует о постоянном увеличении заболеваемости подростков (15-17 лет). За 10 лет она выросла на 60% .Всероссийская диспансеризация детей в 2002 г. подтвердила тенденции снижения доли здоровых детей и показала, что 16,2% имеют хроническую патологию, 51,7% — функциональные отклонения, требующие лечебно-коррекционных, реабилитационных мер. И лишь 32,1% — оказались здоровыми . За период с 1991 г. по 2001 г. число онкологических болезней у подростков увеличилось в 3,6 раза, заболеваний крови и кроветворных органов — в 4,6 раза, в том числе ане-мий — в 5,9 раза, по поводу заболеваний сердечно-сосудистой системы — в 2,65 раза, в том числе гипертонией — в 2,2 раза. Около одного миллиона детей и подростков страдают психическими и наркологическими заболеваниями.

Среди находящихся под диспансерным наблюдением детей у двух третей фиксируется умственная от-сталость (олигофрения). Активно распространяется среди детей и молодежи алкого-лизм, наркомания и токсикомания. Около трех миллионов детей и подростков нахо-дится в состоянии беспризорности и безнадзорности. В 2001 г. показатели злоупот-ребления алкоголем среди подростков составили 827 на 100000, что в три раза вы-ше аналогичного индикатора для всего населения.

Межпоколенческие исследования показывают, что здоровье детей опре-деляет состояние здоровья взрослых не только в трудоспособном возрасте, но и за его пределами. Чем больше здоровья у детей, тем больше его в зрелом воз-расте, а следовательно, в будущем возникает возможность повышения пенсион-ного порога. Но, к сожалению, не сегодня. Через 7-9 лет сегодняшние дети вхо-дят в возраст трудоспособности и фактически определяют качество рабочей си-лы. Однако, больные матери рожают больных детей, бедные семьи воспроизво-дят бедность. Последние исследования индивидуального здоровья показывают, что его потенциал в трудоспособном возрасте на уровне интенсивности заболева-ний сердечно-сосудистыми нозологиями, существенно зависит от уровня и качест-ва жизни в детском и юношеском возрасте.

Общество втягивается все глубже в не-кую социальную «воронку»; чтобы выбраться из нее необходимо не одно поколе-ние. Если не остановить этот процесс, то он может оказаться необратимым. Стати-стика и специальные исследования показывают, что поколение детей сегодня не воспроизводит поколение родителей ни в количественном, ни в качественном от-ношении. А это не что иное, как снижение трудового потенциала России.